Efectos del ejercicio físico intradiálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal / Effects of intradialytic exercise in end stage renal disease patients

INTRODUCTION: Currently in Chile there are not rehabilitation programs based on exercise in end stage renal disease patients (ERSD) as in the case of cardiorespiratory diseases. The lack of evidence and knowledge seem to be the main causes. AIM: To provide updated evidence that shows the effects generated intradialytic exercise on various aspects deteriorated in this type of patients. METHODS: 7 of 14 studies found in four scientific data base were included. Selection criteria: published since 2005, distributed participants in a group exercise (aerobic, strength or combined) and a control group and random assignment of patients. Methodological quality was measured according to Van Tulder criteria. RESULTS: There is high quality evidence that shows intradialytic exercise improves muscle strength of lower extremities, functional capacity and decrease in serum CRP levels. There is moderate quality evidence that shows a drop in serum leptin levels, potassium and phosphate, and an improvement in sleep quality questionnaire PSQI. There is low quality evidence that shows an improvement in quality of life questionnaires, Kt/ V and serum creatinine. CONCLUSION: The intradialytic exercise is a therapeutic tool that generates multiple health benefits for ESRD patients. The rehabilitation of the ESRD patient is a new area that should be studied in order to implement these programs in dialysis centers in Chile.

INTRODUCCIÓN: Actualmente en Chile no existen programas de rehabilitación basados en el ejercicio físico en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) como ocurre en el caso de patologías cardiorespiratorias. La falta de evidencia y conocimiento parecen ser las causas principales. OBJETIVO: Proporcionar evidencia actualizada que demuestre los efectos que genera el ejercicio físico intradiálisis sobre distintos aspectos deteriorados en éste tipo de pacientes. MÉTODOS: Se seleccionaron 7 de 14 estudios encontrados en 4 buscadores científicos. Criterios de selección: publicación desde 2005, participantes distribuidos en un grupo de ejercicio físico (aeróbico, fuerza o combinados) y un grupo control, y asignación de pacientes aleatoria. La calidad metodológica se midió según los criterios de Van Tulder. RESULTADOS: Existe evidencia de alta calidad que demuestra que el ejercicio físico intradiálisis mejora la fuerza muscular de extremidades inferiores, la capacidad física y disminución en los niveles séricos de PCR. Existe evidencia de calidad moderada que demuestra una baja en los niveles séricos de leptina, potasio y fosfato, y una mejora en el cuestionario sobre calidad del sueño PSQI. Existe evidencia de baja calidad que demuestra una mejora en cuestionarios sobre calidad de vida, Kt/V y niveles séricos de creatinina. CONCLUSIONES: El ejercicio físico intradiálisis es una herramienta terapéutica que genera múltiples beneficios en la salud del paciente con IRCT. La rehabilitación del paciente IRCT es una nueva área que debe ser estudiada para así poder implementar éstos programas en los centros de diálisis de Chile.

Nutrición parenteral intrahemodialítica / Intrahemodialytic parenteral nutrition

Los estudios demuestran grandes ventajas al manejar nutrición parenteral intrahemodialítica (NPID). La ventaja más trascendente es respecto a la condición clínico metabólica del paciente. Las desventajas puedenser metabólicas, mecánicas, y económicas. La valoración del estado nutricional considera aspectos antropométricos y bioquímicos. Los carbohidratos se indican a 5mg/kg/min de dextrosa; los aminoácidosdeben proveer 1.3g de proteínas kg/día; los lípidos se administran a 0.5ml/min al inicio de la infusión; elvolumen se realizará en función a cada uno de los nutrimentos; los oligoelementos y vitaminas no estánindicadas en la NPID.

Studies show great advantages in handling intrahemodialytic parenteral nutrition (NPID). The most significant advantage is to the metabolic clinical condition of the patient. The disadvantages may be metabolic, mechanical, and economic. The assessment of nutritional status must considered anthropometricand biochemical aspects. Carbohydrates are listed 5 mg/kg/min dextrose, amino acids should provideprotein 1.3 g/kg/ day, lipids must be administered 0.5 ml/min at the start of the infusión, the volumen is madeaccording to each nutrients, trace elements and vitamins are not listed in the NPID.

Efeitos do treinamento muscular inspiratório nos pacientes em hemodiálise / Effects of inspiratory muscle training in hemodialysis patients

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica associada ao tratamento hemodialítico pode apresentar uma diversidade de complicações músculo-esqueléticas, além de trazer repercussões à função pulmonar. OBJETIVO: Avaliar os efeitos do treinamento muscular inspiratório na força muscular inspiratória, função pulmonar e capacidade funcional em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos à hemodiálise. MÉTODO: Ensaio clínico não controlado, composto por 15 indivíduos com diagnóstico médico de insuficiência renal crônica, submetidos à hemodiálise. Foram avaliados pressões inspiratória máxima (PImáx) e expiratória máxima (PEmáx) através da manovacuometria; função pulmonar pela espirometria e a capacidade funcional através da distância percorrida e consumo de oxigênio obtido no teste da caminhada dos seis minutos (TC6M). No período de oito semanas, foi aplicado o protocolo de treinamento muscular respiratório (TMI) durante a sessão de hemodiálise, com carga estabelecida de 40 por cento da PImáx e uma frequência semanal de três dias alternados. RESULTADOS: Houve um aumento significativo na variável distância percorrida após o treinamento (455 ± 98 versus 558 ± 121; p = 0,003). Não foram encontradas diferenças estatísticas na comparação antes e após treinamento nas demais variáveis do estudo. CONCLUSÃO: O estudo não apresentou diferença estatística na força muscular respiratória, na função pulmonar e no consumo de oxigênio. Observou-se apenas um aumento na distância do TC6M.

INTRODUCTION: Chronic kidney disease associated with hemodialysis can have a variety of musculoskeletal complications, in addition to repercussions in pulmonary function. OBJECTIVE: To evaluate the effects of inspiratory muscle training on inspiratory muscle strength, pulmonary function, and functional capacity in patients with chronic kidney failure undergoing hemodialysis. METHOD: Non-controlled clinical trial, comprising 15 individuals diagnosed with chronic kidney failure and undergoing hemodialysis. Maximum inspiratory (PImax) and expiratory (PEmax) pressures were assessed by use of pressure vacuum meter reading. Pulmonary function was assessed by use of spirometry. Functional capacity was assessed by use of walked distance and oxygen consumption obtained in the six-minute walk test (6MWT). For eight weeks, the inspiratory muscle training (IMT) protocol was applied during hemodialysis sessions, with load set to 40 percent of PImax and weekly frequency of three alternate days. RESULTS: A significant increase in the walked distance was observed after training (455.5 ± 98 versus 557.8 ± 121.0; p = 0.003). No statistically significant difference was observed in the other variables when comparing their pre- and posttraining values. CONCLUSION: The study showed no statistically significant difference in respiratory muscle strength, pulmonary function, and oxygen consumption. An increase in the walked distance was observed in the 6MWT.

Efeito do treinamento muscular periférico na capacidade funcional e qualidade de vida nos pacientes em hemodiálise / Effect of peripheral muscle training on functional capacity and quality of life in hemodialysis patients

O treinamento muscular periférico (TMP) pode promover a redução dos sintomas relacionados à patologia de base e ao tratamento, além da melhoria funcional. este estudo avalia os efeitos do TMP na capacidade funcional e na qualidade de vida (QV) de pacientes em hemodiálise. Método: Ensaio clínico. Estudaram-se sete indivíduos com idade entre 29 e 84 anos, portadores de DRC. Os pacientes foram avaliados antes do protocolo e após, por meio do Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6M), de questionário de QV SF-36 e pelo Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6M), de questionário de QV SF-36 e pelo teste de 1 RM para extensores de joelho. Foram aplicados duas vezes por semana durante cinco meses. A carga utilizada foi de 50% da obtida no teste de 1RM para força e, para resistência, utilizaram-se 30% da carga obtida no teste. Foram trabalhados todos os grupos musculares de membros inferiores (MI), além dos abdominais e glúteos com exercícios isométricos, isotônicos e isotônicos livres de carga. Resultados: A média das cargas tolerada por MID: 4,17+-3,03 vs 6,07+-2,62 vs8,42+-3,30k; MIE 4,85+-3,13 vs 6,21+-2,82 vs 8,57+-3,99kg, p<0,05. O QQV teve maior média nos domínios: limitação por aspecto físico e vitalidade. No TC6M, não foi verificado melhora. Conclusão: O TMP, durante a hemodiálise, é capaz de promoveraumento de força muscular de MI, além de alterar positivamente domínios referentes à QV. Como desfechos secundários, foram observados redução da dor em MI, das cãimbras e da necessidade de medicação para controle destes sintomas.

The peripheral muscle training (TMP) can promote the reduction of symptoms related to underlying disease and treatment, as well as functional improvement. This study evaluates the effects of TMP in functional capacity and quality of life (QOL) of hemodialysis patients. Method: Clinical trial. We studied seven subjects aged between 29 and 84 years, with CKD. Patients were evaluated before and after the protocol, through the test 6-minute walk (6MWT), the QOL questionnaire SF-36 and the Test of 6-minute walk (6MWT), the QOL questionnaire SF-36 and the test of an MRI for knee extensors. Were applied twice a week for five months. The load used was obtained in 50% of 1RM test for strength and for resistance, we used 30% of the load test result. We worked all the muscle groups of the lower limbs (MI) in addition to abdominal and gluteal exercises with isometric and isotonic sports drinks free of charge. Results: The average load tolerated by MID: 4.17 + -3.03 vs 6.07 + -2.62 VS8, 42 -3.30 + k; MIE 4.85 + -3.13 vs 6.21 + 8.57 + -2.82 vs -3.99 kg, p <0.05. The QQV had the highest average in the areas: limitation by physical appearance and vitality. In the 6MWT, was not seen improvement. Conclusion: TMP during hemodialysis, can promoveraumento IM muscle strength, and change positively related to QOL domains. As secondary endpoints, pain reduction were observed in MI, the cramps and the need for medication to control these symptoms.

Evaluación y entrenamiento de la condición física del paciente con enfermedad renal crónica terminal / Physycal fitness in patient with end-stage renal disease

La mala condición física es un factor de riesgo importante de mortalidad por problemas de origen cardiovascular, siendo además un predictor de diferentes enfermedades. Cuando la condición física es evaluada adecuadamente, puede ser utilizada como un valioso indicador de salud, expectativa de vida y calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT), por lo cual debiera ser un procedimiento de rutina en el manejo de estos pacientes. El ejercicio físico es presentado como Un medio efectivo para tratar y prevenir las principales alteraciones músculo esqueléticas originadas por la ERCT y por el sedentarismo que presentan estos pacientes. Por esta razón se debería diseñar programas individuales de entrenamiento físico basados en los resultados de la evaluación de la condición física, en el conocimiento del estilo de vida, en la actividad física diaria realizada por cada paciente. Ese tipo de entrenamiento debería permitir a los pacientes desarrollar su máximo potencial físico, mejorar su salud física y mental y disminuir las consecuencias negativas de a ERCT.

Low physical fitness is an important risk factor for cardiovascular and all-causes morbidity and mortality; indeed, it is even a predictor of these problems. When properly measured, the assessment of physical fitness can be a highly valuable indicator of health, life expectancy and quality of life on patients with end stage renal disease (ESRD), therefore, should be performed routinely in the clinical setting. Physical exercise is proposed as a highly effective means of treating and preventing the main causes muscle skeletal disorders and sedentary life style that presents those patients. Individually adapted training programs could be prescribed based on fitness assessment results and an adequate knowledge of patient lifestyle, daily physical activity and personal goals. Such training programs would allow patients to develop their maximum physical potential, improve their physical and mental health, and attenuate the negative consequences of ESRD.

Exercícios físicos durante a hemodiálise: uma revisão sistemática / Physical exercise during hemodialysis: a systematic review

Introdução: A doença renal crônica (DRC) gera alterações fisiológicas e funcionais causadas pela diminuição da atividade física, fraqueza muscular, anemia, alterações metabólicas, bem como acarreta prejuízo na qualidade de vida. O exercício físico se apresenta como recurso terapêutico na prevençãoe reversão destas alterações. Este estudo teve como principal objetivo fazer uma revisão sistemática de estudos sobre treinamento por exercício durante a hemodiálise (HD). Método: Revisão sistemática da literatura, utilizando busca primária e secundária em bases de dados computadorizadas. Resultados: A pesquisa resultou da análise de 26 artigos que apresentaram resultados de 22 estudos. Discussão: As principais adaptações relacionadas ao exercício foram as funcionais, fisiológicas e psicológicas. Tais achados são relevantes, dadas as alterações causadas em todos os sistemas corporais. Além disso, a perda de massa muscular é o mais significante preditor de mortalidade nos pacientes em HD, e o exercício físico é um importante fator no controle e reversão da perda muscular. Entretanto, várias foram as limitações metodológicas nestes estudos, tais como as amostras, falta de homogeneidade dos exercícios e não inclusão de alguns subgrupos de pacientes. Conclusão: As evidências demonstradas neste estudo sugerem que programas de exercícios físicos adequadamente prescritos durante a HD são seguros para os pacientes e podem gerar benefícios para estes indivíduos. No entanto, os programas de treinamento físico durante HD ainda não se tornaram rotina na maioria dos centros dialíticos. Estes fatos se devem, em parte, às lacunas deixadas na literatura, bem como pela escassez de profissionais qualificados para a implementação de tais programas.

Introduction: Chronic kidney disease (CKD) generates physiological and functional alterations caused by the reduction of physical activity, muscular weakness, sickle cell anemia, metabolic alterations, and in addition, harms the quality of life. Physical exercise is presented as a therapeutic resource in the prevention and reversion of these alterations. The main objective of this study is a systematic review of the literature regarding exercise training during hemodialysis (HD). Method: Systematic review of literature using primary and secondary search in computer database. Results: The research resulted from the analysis of 26 articles which presented results of 22 studies. Discussion: The main adaptations related to exercise were functional, physiological and psychological. Such findings are relevant, in view of the alterations caused in all body systems. Additionally, the loss of muscle mass is the most significant predictor of mortality in HD patients and physical exercise is an important factor in the control and reversion of muscle mass. However, there were several methodological limitations in these studies, including samples, lack of homogeneity of the exercises, and the non-inclusion of some sub-groups of patients. Conclusion: The evidence demonstrated in this study suggests that physical exercise programs adequately prescribed during HD are safe for the patients and may generate benefits for these individuals. Nevertheless, the physical training programs during HD have not yet become routine in most dialysis centers. These factors are partly due to gaps in the literature, as well as the shortage of qualified professionals for the implementation of such programs.

Efeitos de um programa de exercícios físicos no condicionamento de pacientes em hemodiálise / Effects of a physical exercising program on conditioning of hemodialysis patients

Introdução: As repercussões da insuficiência renal crônica (IRC) são observadas em todos os sistemas do corpo, levando a um prejuízo na capacidade cardiorrespiratória e a descondicionamento físico. Objetivos: Avaliar os efeitos de um programa de exercícios físicos no condicionamento de pacientes em hemodiálise. Material e métodos: Participaram deste estudo, cinco pacientes com idade média de 45±9 anos. Foram avaliados: teste de caminhada de 6 minutos, teste ergométrico, pressão inspiratória máxima (PImax), pressão expiratória máxima (PEmax), resistência dos músculos inspiratórios e força damusculatura flexora das mãos. O programa de exercícios foi realizado em três sessões semanais, nos dias da diálise, num total de 24 sessões. Estes pacientes submeteram-se a um período de aquecimento, seguido de exercícios para membros superiores, bicicleta ergométrica, esteira rolante, período deresfriamento, treinamento específico para musculatura flexora dos dedos e para a musculatura inspiratória. Resultados: Houve redução significativa da pressão arterial sistólica de repouso no teste de caminhada de 6 minutos após o tratamento de 153±16 para 132±18 mmHg. Foi observada melhorasignificativa na PImax (de -86±29 para -117±3 cmH2O) e na PEmax (de 75±31 para 94±20 cmH2O). A força da musculatura flexora das mãos apresentou aumento significativo (de 13,5±2,5 para 16,6±2,3 libras/polegadas2 à direita e de 12,2±1,9 para 15,5±2,8 libras/polegadas2 à esquerda), bem como o consumomáximo de oxigênio (de 25,5±5,1 para 39,9±5,0 mLO2/Kg/min). Conclusão: O programa de exercícios físicos mostrou benefícios para o pacienteem hemodiálise na medida em que melhorou seu condicionamento. Trabalhos direcionados a estes pacientes devem ser estimulados.

Introduction: The repercussions of chronic kidney failure (CKF) can affect a number of body systems, and lead to reduced cardiopulmonary capacity anddeconditioning. Objectives: To evaluate the effects of an exercising program to the physical conditioning of patients undergoing hemodialysis. Methods: 5patients underwent this study (mean age 45 ± 9 years). Evaluated parameters included: 6 minute walking test (6MWT), and measurements of maximum oxygen consumption (VO2max), maximum inspiratory pressure (MIP), maximum expiratory pressure (MEP), inspiratory muscle endurance and strength ofthe finger flexion muscles. The exercising program was carried out 3 times/week, in dialysis days, until 24 sessions were completed. In the exercise training, there was a warm-up period, followed by upper extremities exercises, stationary bicycling, treadmill training, a recovery period and specific training for finger flexion muscles and inspiratory muscles. Results: There was a significant decrease in rest systolic blood pressure in the 6MWT after the training period (from 153±16 to 132±18 mmHg). There were significant improvement in both MIP (from -86±29 to -117±3 cmH2O), and MEP (from 75±31 to 94±20 cmH2O).Increases were observed in the strength of the finger flexion muscles (from 13.5±2.5 to 16.6±2.3 pounds/square inches at right and from 12.2±1.9 to15.5±2.8 pounds/square inches at left), and in VO2max (from 25.5±5.1 to 39.9±5.0 mLO2/Kg/min). Conclusion: The physical exercising program wasassociated with benefits to the hemodialysis patients as revealed by the increase in their physical performance. Studies directed to such patients should be stimulated.